Praktijkgerichte nascholing over farmacotherapie in de eerste lijn
Menu

N=1-onderzoeken als farmacotherapeutisch maatwerk

Door op 01-06-2006

Door variabiliteit in respons bij patiënten wordt de keuze voor een bepaald geneesmiddel bemoeilijkt. Ondanks het feit dat farmacogenetica ons hierbij zou kunnen helpen, zijn zogenaamde n=1-onderzoeken, volgens de auteurs van dit commentaar in de Lancet, het enige handvat om de klinische onzekerheid of een nieuwe of bestaande therapie daadwerkelijk effectief is voor een specifieke patiënt weg te halen1. Dit type onderzoeken heeft een cross-over opzet,met de patiënt als eigen controle, en is uitsluitend zinvol als er sprake is van een chronische aandoening met een uitkomst, die kan worden gemeten als ‘genezen’. Daarnaast moet het effect van behandeling snel verdwijnen als de behandeling is gestaakt om bijvoorbeeld interacties te voorkomen. Dit type onderzoeken zou sterker bewijs voor keuzes in individuele farmacotherapie geven dan systematische reviews of grote gerandomiseerde onderzoeken. De commentatoren halen een voorbeeld aan van een dergelijk onderzoek, namelijk het effect van kininesulfaat bij patiënten met nocturnale krampen2. Hierbij kregen 13 patiënten in drie 4-weken periodes de ene twee weken kininesulfaat en de andere twee weken placebo. Het gemiddelde verschil in aantal krampen was de primaire uitkomst. Tien patiënten namen uiteindelijk deel aan het onderzoek, waarbij er bij drie patiënten een significante afname in het aantal krampen optrad, bij zes patiënten een niet-significante afname en bij één patiënt geen effect. Volgens de auteurs voldeed dit onderzoek van Woodfield et al. aan het merendeel van de criteria voor een n=1- onderzoek: gerandomiseerde behandeling, goede blindering en voldoende behandelingscycli. Alleen onderzoek naar kosteneffectiviteit ontbrak. Uit dit onderzoek bleek duidelijk dat de bronnen die nodig zijn voor dit type onderzoeken de bronnen beschikbaar voor het merendeel van praktiserende artsen overtreffen.

Log nu in om het volledige artikel te bekijken of om te reageren.

Abonneren

Informatie over dit artikel

Thema Diversen
Publicatie 1 juni 2006
Editie PiL - Jaargang 10 - editie 6 - Editie 6, 2006