Praktijkgerichte nascholing over farmacotherapie in de eerste lijn
Menu

NSAID’s en cardiovasculaire ziekte, is dat veilig?

Door op 01-09-2008

n het vakblad Circulation van de American Heart Association is een rubriek ingeruimd genaamd ‘Cardiology Patient Page’, waarbij in een voetnoot wordt opgemerkt dat dit geen substituut is voor medisch advies. In deze rubriek wordt de vraag behandeld of patiënten met een cardiovasculaire aandoening zonder problemen NSAID’s kunnen gebruiken ter behandeling van artritis en andere pijnlijke aandoeningen van het houdings- en bewegingsapparaat. Deze vraag wordt besproken aan de hand van het werkingsmechanisme en de daaruit voortvloeiende indeling: niet-selectieve (remmers van COX-1 en COX-2) en selectieve stoffen (vooral COX-2-remmers) waarbij acetylsalicylzuur zowel de lijst van de nietselectieve stoffen aanvoert alsook de lijst van de OTC-middelen: dat zijn in de Verenigde Staten vijf stoffen naast de 18 NSAID’s die alleen op recept verkrijgbaar zijn. In het artikel ligt veel nadruk op de bijwerkingen van de selectieve COX-2-remmers die samengaan met een verhoogde kans op hartaanvallen en beroerten, in het bijzonder bij langdurig gebruik en bij verhoogd risico, zoals kort na hartchirurgie. Nadat alle ernstige en minder ernstige bijwerkingen zijn vermeld is de conclusie: als u een NSAID gebruikt,doe dat dan zo kort mogelijk met een zo laag mogelijke dosering. Vervolgens wordt de vraag gesteld: heeft acetylsalicylzuur deze neveneffecten ook? Integendeel! Acetysalicylzuur kan juist de kans op hartaanval en beroerte verminderen. Deze beide bijwerkingen ontstaan door klontering van het bloed in een bloedvat van hart of hersenen en acetylsalicylzuur gaat deze klontering juist tegen. Maar er is ook een keerzijde: bij een klein aantal patiënten kan acetylsalicylzuur een bloeding in de hersenen, maag en darmen alsmede zweren in maag en darmen veroorzaken. De vraag wordt gesteld of mensen met cardiovasculaire aandoeningen veilig een NSAID kunnen gebruiken. Aanbevolen wordt dit met de dokter te bespreken. Een stap-voor-stap schema is mogelijk: begin met OTC-middelen zoals paracetamol of acetylsalicylzuur of met UR-middelen zoals tramadol; indien nodig, ongeacetyleerde salicylaten, vervolgens niet-COX-2-selectieve NSAID’s, NSAID’s met enige COX-2-remmende werking en als deze middelen onvoldoende verlichting van de pijn geven uiteindelijk COX-2-selectieve NSAID’s. Bij gebruik van lage doses acetylsalicylzuur en sommige NSAID’s (met name ibuprofen) dient in verband met interactie de NSAID (ibuprofen) tenminse 30 min na inname van acetylsalicylzuur te worden ingenomen of tenminste 8 uur voor inname van acetylsalicylzuur. Nadat nogmaals de voorzorgen en gevaren zijn vermeld (zoals overlijden aan hartaanval en beroerte alsmede de mogelijkheid van een bloeding in het maagdarmkanaal) wordt nog een lijstje gegeven van groepen mensen die helemaal geen NSAID (inclusief acetysalicylzuur) dienen te gebruiken: mensen met een door NSAID opgetreden astma- of hooikoortsaanval, mensen die binnenkort een bypassoperatie ondergaan of net ondergaan hebben, en mensen met een vers hartinfarct of episoden van ernstige angina pectoris.

Log nu in om het volledige artikel te bekijken of om te reageren.

Abonneren

Informatie over dit artikel

Thema Farmacotherapie
Publicatie 1 september 2008
Editie PiL - Jaargang 12 - editie 9 - Editie 9, 2008