Praktijkgerichte nascholing over farmacotherapie in de eerste lijn
Menu

Permetrine en ivermectine bij scabies

Door op 16-09-2010

Scabies is in de westerse landen een zeldzame aandoening geworden. In Afrikaanse landen is dit geenszins het geval. Toch moet men erop bedacht zijn dat schurft, in situaties waarbij hygiëne minder op de voorgrond staat, wel degelijk voor kan komen. In ons land moet men hierbij denken aan ouderen in verpleeginstellingen, asielzoekers en bij immuungecompromitteerden. Scabies wordt veroorzaakt door de schurftmijt Sarcoptes scabiei. Besmetting vindt plaats door huid-op-huidcontact. De volwassen mijten boren zich door de oppervlakkige laag van de huid en de vrouwelijke exemplaren leggen daar eitjes. Naast deze mechanische irritatie veroorzaken ook het speeksel en de excreta van de mijten een overgevoeligheidsreactie en derhalve jeuk. De voorkeursplaatsen zijn tussen de vingers en buigzijde van de polsen. Maar ook andere plaatsen zoals ellebogen, oksels, billen en de genitale streek kunnen geïnfecteerd zijn. Jeuk is dus het klassieke verschijnsel, vaak onbegrepen en soms over het gehele lichaam. Secundaire infecties ontstaan door krabben waarna door streptokokken en stafylokokken een pyodermie tot ontwikkeling kan komen. Deze huidinfecties met crustae kunnen een ernstig beloop hebben. Patiënten met crustae zijn zeer infectieus. Bij immuungecompromitteerden moet men hiermee rekening houden. De gangetjes in de huid zijn klein en niet altijd gemakkelijk herkenbaar. In dit artikel worden permetrine en ivermectine (de middelen van voorkeur) besproken. Voor klassieke scabies is applicatie van permetrine 5% de eerste keus. Het middel moet ’s avonds op het gehele lichaam worden aangebracht. De volgende morgen kan weer gedoucht worden. De slijmvliezen moeten bij het opbrengen worden vermeden. Na 8-15 dagen moet het middel voor de tweede keer aangebracht worden. Het alternatief is ivermectine oraal (0,2 mg/kg per dosis). Ook dit middel moet na 8-15 dagen herhaald worden. Bij patiënten met crustae moet elke 2-3 dagen permetrine aangebracht worden. Dit wordt gecombineerd met oraal ivermectine. Afhankelijk van de ernst van de infectie worden schema’s van drie, vijf of zeven doses gehanteerd. Het alternatief is lokaal benzylbenzoaat 25% in plaats van permetrine. Ook worden deze middelen toegepast bij preventieve maatregelen. Tevens dient vermeld te worden dat het wassen van beddengoed en kleding van groot belang is.

Opmerking referent: dit artikel sluit geheel aan bij de richtlijnen van het RIVM (www.rivm.nl/cib/infectieziekten). Voor verdere informatie wordt hier dan ook naar verwezen.

Belangenverstrengeling: geen. Het onderzoek werd gefinancierd door Australische overheidsinstanties.

Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for scabies. N Engl J Med. 2010;362:717-25.

Permetrine is in Nederland op de markt als Loxazol®
Ivermectine is in Nederland op de markt als Stromectol®
Benzylbenzoaat 25% is in Nederland op de markt als FNA-smeersel

Log nu in om het volledige artikel te bekijken of om te reageren.

Abonneren

Informatie over dit artikel

Auteurs Knuistingh Neven, A.
Thema Farmacotherapie
Publicatie 16 september 2010
Editie PiL - Jaargang 14 - editie 7 - Editie 7, 2010